10 Causas de Pericardiopatias e do Derrame Pericárdico

Você já ouviu falar em derrame pericárdico?

Trata-se de uma condição médica em que ocorre um acúmulo anormal de líquido na cavidade pericárdica, a camada que envolve o coração.

Embora algumas vezes seja benigno, em outros casos pode indicar doenças graves. Por isso, compreender suas causas é crucial.

A Investigação Clínica: Primeiros Passos

Para identificar a causa de um derrame pericárdico, os médicos começam com uma avaliação clínica detalhada.

Isso inclui o histórico do paciente, exame físico e exames de sangue. Em alguns casos, pode ser necessário analisar o líquido pericárdico e até mesmo examinar o tecido pericárdico.

Principais Causas de Derrame Pericárdico

• Pericardite aguda
• Doença autoimune
• Pós-infarto do miocárdio ou cirurgia cardíaca
• Trauma torácico
• Malignidade
• Radiação mediastinal
• Insuficiência renal com uremia
• Mixedema
• Dissecção aórtica

Com base na tabela do uptodate que você acessa a seguir, vamos detalhar as possíveis causas de pericardiopatias:

O documento “Causes of pericardial disease – UpToDate” oferece uma visão abrangente das diversas causas da doença pericárdica. A seguir, apresento um texto detalhado baseado nesta tabela:

Causas das Pericardiopatias

1. Causas Idiopáticas de Doenças Pericárdicas

As causas idiopáticas representam um segmento significativo das doenças pericárdicas. Nestes casos, a origem exata da condição não é claramente identificável, levando a uma classificação como “idiopática”.

Frequentemente, presume-se que fatores virais, pós-virais ou imunomediados estejam envolvidos.

A compreensão dessas causas é crucial, pois elas representam um desafio diagnóstico e terapêutico, exigindo uma abordagem clínica cuidadosa e considerada.

2. Causas Infecciosas de Doenças Pericárdicas

No complexo panorama das doenças pericárdicas, as infecções desempenham um papel fundamental.

Uma vasta gama de micro-organismos, incluindo vírus, bactérias, fungos e parasitas, pode invadir e afetar o pericárdio.

Além disso, condições específicas como a endocardite infecciosa representam desafios únicos no diagnóstico e tratamento.

Compreender as múltiplas facetas desses patógenos é essencial para uma abordagem eficaz na gestão das doenças pericárdicas.

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3. Causas Não Infecciosas: Quando o Corpo Ataca a Si Mesmo

As doenças autoimunes e autoinflamatórias representam um universo fascinante e complexo onde o sistema imunológico, que normalmente protege o corpo, começa a atacá-lo. Entre estas doenças, algumas se destacam pela sua relação com doenças pericárdicas:

• Doenças Inflamatórias Sistêmicas: Aqui, falamos de condições como lúpus, artrite reumatoide, escleroderma e Síndrome de Sjögren. Cada uma delas possui uma maneira única de afetar o pericárdio, frequentemente via processos inflamatórios.
• Vasculites e Doença Mista do Tecido Conjuntivo: Estas doenças caracterizam-se pela inflamação dos vasos sanguíneos e podem afetar diversos órgãos, inclusive o pericárdio.
• Febre Mediterrânea Familiar e TRAPS: Estas são doenças autoinflamatórias específicas, onde episódios recorrentes de febre e inflamação podem afetar o pericárdio.
• Doença Relacionada a IgG4: Esta é uma condição rara, caracterizada por inflamação crônica e a presença de elevados níveis de IgG4.

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Outras Condições Não Infecciosas

Outras condições mais raras podem afetar o pericárdio:

• Granulomatose com Poliangeíte (Wegener) e Poliarterite Nodosa: Estas são vasculites que podem afetar o coração e o pericárdio.
• Sarcoidose: Uma doença caracterizada por granulomas não caseosos, podendo afetar diversos órgãos, incluindo o pericárdio.
• Doença Inflamatória Intestinal: Tanto a doença de Crohn quanto a colite ulcerativa podem ter manifestações extraintestinais, incluindo envolvimento pericárdico.
• Arterite de Células Gigantes e Síndrome de Behçet: Estas condições são conhecidas por causar inflamação em vasos sanguíneos, o que pode impactar o pericárdio.
• Febre Reumática: Uma resposta inflamatória a uma infecção por estreptococos, que pode afetar o coração, incluindo o pericárdio.

Compreender estas doenças e seus mecanismos de ação é fundamental para um diagnóstico correto e um tratamento eficaz das doenças pericárdicas. A abordagem deve ser sempre personalizada, considerando a complexidade e especificidades de cada condição.

4. Causas Neoplásicas de Doenças Pericárdicas

Neoplasias Metastáticas

As neoplasias metastáticas são uma causa significativa de doenças pericárdicas. Elas ocorrem quando células cancerígenas de outras partes do corpo se espalham para o pericárdio. Exemplos incluem:

• Câncer de Pulmão e Mama: Dois dos tipos mais comuns que podem metastatizar para o pericárdio.
• Doença de Hodgkin: Um tipo de linfoma que pode afetar o pericárdio.
• Leucemia: Câncer do sangue que pode ter manifestações pericárdicas.
• Melanoma: Um tipo agressivo de câncer de pele que pode se espalhar para várias partes do corpo, incluindo o pericárdio.

Neoplasias Primárias

Embora menos comuns do que as metastáticas, as neoplasias primárias do pericárdio também são importantes causas de doenças pericárdicas. Estas incluem:

• Rabdomiossarcoma: Um tipo raro de câncer que se origina nos músculos.
• Teratoma: Um tumor geralmente benigno, mas que pode se tornar maligno.
• Fibroma, Lipoma e Leiomioma: Tumores benignos originários de tecidos conjuntivos ou musculares.
• Angioma: Um tumor benigno que se forma a partir de vasos sanguíneos ou linfáticos.

É crucial identificar e tratar adequadamente estas neoplasias para otimizar os resultados clínicos e reduzir o risco de complicações.

A abordagem terapêutica varia conforme o tipo e estágio da neoplasia, bem como a condição geral do paciente.

5. Síndromes Pós-Trauma Cardíaco

Estas síndromes são um exemplo clássico de como um trauma físico ao coração pode desencadear uma resposta imunomediada em indivíduos predispostos. Este fenômeno é particularmente observado em pacientes após traumas cardíacos significativos.

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6. Causas Cardíacas de Doenças Pericárdicas

Pericardite Pós-Infarto Precoce

Esta condição ocorre logo após um infarto do miocárdio. A pericardite pós-infarto é caracterizada pela inflamação do pericárdio, a membrana que envolve o coração, e pode causar dor torácica aguda e outros sintomas cardíacos.

Síndrome de Lesão Cardíaca Tardia (Síndrome de Dressler)

A Síndrome de Dressler é uma forma de pericardite que surge semanas ou até meses após um infarto do miocárdio ou uma cirurgia cardíaca. Esta condição é uma reação imune que resulta na inflamação do pericárdio e, ocasionalmente, do tecido circundante.

Miocardite

Miocardite refere-se à inflamação do miocárdio, o músculo cardíaco. Esta inflamação pode afetar o funcionamento do coração e, em alguns casos, pode envolver o pericárdio, levando a uma condição conhecida como perimiocardite.

Aneurisma Dissecante da Aorta

Embora não seja uma condição pericárdica primária, o aneurisma dissecante da aorta pode ter implicações significativas para o pericárdio.

Esta condição ocorre quando há uma ruptura nas camadas da parede da aorta, o que pode levar a um vazamento de sangue para dentro do espaço pericárdico, resultando em um tamponamento cardíaco, uma emergência médica.

Estas condições cardíacas requerem uma atenção especializada, pois podem ter sérias repercussões na saúde do coração e na qualidade de vida do paciente.

O diagnóstico precoce e o manejo adequado são essenciais para prevenir complicações e garantir o melhor resultado possível.

7. Causas Metabólicas de Doenças Pericárdicas

Hipotireoidismo: Efusão Pericárdica Prevalente

Hipotireoidismo é uma condição em que a glândula tireoide não produz hormônios suficientes, afetando diversos sistemas corporais. Uma das complicações cardíacas do hipotireoidismo é a efusão pericárdica, que ocorre quando o líquido se acumula no espaço entre o coração e o pericárdio. Esta condição pode causar aumento do pericárdio e potencialmente levar a complicações como tamponamento cardíaco.

Uremia: Impacto Renal no Coração

A Uremia é um estado clínico associado à insuficiência renal avançada. Nesta condição, a incapacidade dos rins de filtrar adequadamente os resíduos do sangue pode ter várias repercussões, incluindo o impacto no coração. Uma das manifestações cardíacas da uremia é a pericardite uremica, uma inflamação do pericárdio que pode resultar em efusão pericárdica e outras complicações cardíacas.

Síndrome de Hiperestimulação Ovariana: Uma Causa Rara

A Síndrome de Hiperestimulação Ovariana é uma complicação rara, geralmente associada a tratamentos de fertilidade.

Esta condição pode causar alterações hormonais significativas que, embora raramente, podem afetar o coração, levando a manifestações como efusão pericárdica.

Estas causas metabólicas de doenças pericárdicas destacam a complexa interação entre diferentes sistemas do corpo e o coração.

O reconhecimento e o manejo adequado dessas condições são fundamentais para prevenir complicações cardíacas e garantir uma abordagem terapêutica holística para os pacientes.

8. Radiação: Um Fator de Risco Cardíaco

Efeitos da Radiação no Pericárdio

A exposição à radiação, especialmente durante tratamentos para câncer como radioterapia no tórax, pode causar danos ao pericárdio.

Este dano pode levar à inflamação pericárdica e, em casos crônicos, ao espessamento e calcificação do pericárdio, condições que podem afetar a função cardíaca.

9. Medicamentos: Causas Raras de Doenças Pericárdicas

Lúpus Induzido por Drogas

Certos medicamentos podem causar um tipo específico de reação autoimune conhecida como lúpus induzido por drogas.

Medicamentos como Procainamida, Isoniazida e Hidralazina são conhecidos por esta associação. Embora menos comum, essa reação pode afetar o pericárdio, levando à pericardite.

Outros Medicamentos Associados a Doenças Pericárdicas

Vários outros medicamentos têm sido associados, embora raramente, a doenças pericárdicas. Estes incluem:

• Cromolyn Sódico e Dantrolene: Usados para condições musculares e alérgicas.
• Metisergida: Um tratamento para enxaquecas.
• Anticoagulantes e Trombolíticos: Medicamentos que afetam a coagulação do sangue, podendo em raras ocasiões causar efusões pericárdicas hemorrágicas.
• Fenitoína e Penicilina: Medicamentos comuns que, em raros casos, podem causar inflamação pericárdica.
• Fenilbutazona: Um anti-inflamatório não esteroide, agora raramente usado devido aos seus efeitos colaterais.

A conscientização sobre essas possíveis causas de doenças pericárdicas é importante, especialmente quando se consideram os efeitos colaterais de longo prazo de tratamentos como a radioterapia e o uso de certos medicamentos.

O monitoramento cuidadoso e a comunicação entre médicos e pacientes são essenciais para identificar e gerenciar essas condições precocemente.

Avaliação Laboratorial: Quando Necessária

Quando a causa do derrame pericárdico não é aparente, análises laboratoriais do líquido e tecido pericárdicos podem ser fundamentais. A frequência das diferentes causas varia em estudos, dependendo da população de pacientes e da intensidade da busca por um diagnóstico.

Se o histórico inicial e o exame físico não sugerirem um diagnóstico específico, realizar uma extensa bateria de exames laboratoriais em busca de uma etiologia provavelmente não será útil. Nestes casos, recomenda-se limitar os testes de rotina a:

1. Hemograma Completo: Para avaliar a saúde geral e identificar sinais de inflamação ou anemia.
2. Perfil Químico e Função Renal: Inclui testes como eletrólitos, creatinina e uréia para avaliar a função renal e o equilíbrio eletrolítico.
3. Função Tireoidiana: Para descartar disfunções tireoidianas, que podem estar associadas a derrames pericárdicos.
4. Radiografia do Tórax: Essencial para visualizar o tamanho e a forma do coração e identificar a presença de líquido no espaço pericárdico.

Adicionalmente, em uma paciente jovem do sexo feminino com derrame e pericardite aguda, deve-se considerar a realização de um teste de anticorpo antinuclear (ANA), já que, raramente, isso pode ser a apresentação inicial de lúpus eritematoso sistêmico.

Também é importante obter um histórico clínico detalhado em busca de um possível distúrbio reumatológico concomitante. É crucial lembrar que um ANA positivo é um achado inespecífico. Em casos onde um diagnóstico reumatológico é considerado em um paciente com pericardite e derrame, uma consulta com um reumatologista é recomendada.

Dificuldades na Identificação da Etiologia

Muitas vezes, a etiologia específica do derrame pericárdico não pode ser estabelecida, mesmo após análises detalhadas. A probabilidade de determinar uma causa específica é maior em casos de grandes efusões.

Para entender melhor como identificar a causa de um derrame pericárdico, é útil observar alguns fatores chave. Isso ficou evidente em um estudo de 322 pacientes com derrames pericárdicos de tamanho moderado a grande. Aqui está uma explicação mais didática desses fatores:

1. Tamanho do Derrame: A quantidade de líquido acumulado no pericárdio pode dar pistas importantes. Um derrame maior pode indicar causas diferentes dos menores.
2. Tamponamento Cardíaco: Isso acontece quando o líquido no pericárdio pressiona o coração, podendo prejudicar seu funcionamento. Se estiver presente ou não, pode apontar para diferentes causas do derrame.
3. Sinais Inflamatórios: Estes são identificados pela presença de dois ou mais dos seguintes sintomas: dor no peito, atrito pericárdico (um som específico ouvido com o estetoscópio), febre acima de 37°C, e alterações no eletrocardiograma (elevação do segmento ST).

Agora, veja como a presença ou ausência desses fatores pode sugerir diferentes causas para o derrame pericárdico:

• Com Sinais Inflamatórios: Geralmente está relacionado a pericardite idiopática aguda. Isso significa que é uma inflamação do pericárdio sem uma causa específica conhecida, com uma chance (likelihood ratio) de 5.4 de ser este o diagnóstico.
• Derrame Grande Sem Sinais Inflamatórios ou Tamponamento: Pode indicar um derrame pericárdico crônico idiopático (sem causa conhecida), com uma chance de 20 de ser esta a causa.
• Tamponamento Cardíaco Sem Sinais Inflamatórios: Isso pode estar associado a um derrame causado por câncer (maligno), com uma chance de 2.9 de ser o diagnóstico.

Análise do Líquido Pericárdico ou Biópsia, Quando Proceder?

A análise do líquido pericárdico e a biópsia são procedimentos importantes na avaliação de um derrame pericárdico, especialmente quando a causa do derrame não é clara. Aqui está um resumo simplificado desses procedimentos:

• Quando Realizar:
  • Em casos de tamponamento cardíaco, onde a drenagem do líquido pericárdico é feita por razões terapêuticas.
  • Quando há suspeita de pericardite purulenta, tuberculosa ou neoplásica.
  • Em derrames pericárdicos moderados a grandes de etiologia desconhecida que não respondem ao tratamento anti-inflamatório.
• Rendimento Diagnóstico:
  • A utilidade diagnóstica varia, mas em muitos casos, um diagnóstico definitivo é feito em menos de 40% dos casos.
  • Em uma série mais recente, foi possível determinar a etiologia em 74% dos casos; as causas mais comuns foram idiopáticas (26%), malignas (25%) e iatrogênicas (20%).
• Análises Laboratoriais do Líquido Pericárdico:
  • Cultura bacteriana e fúngica, citologia, e testes para bacilos ácido-álcool resistentes (como tuberculose).
  • Teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) se houver suspeita de um organismo específico.
  • Análises bioquímicas, imunológicas, citológicas e bacteriológicas podem ajudar a determinar a etiologia do derrame.
• Biópsia Pericárdica:
  • Recomendada quando há incerteza diagnóstica contínua.
  • A pericardioscopia, um método de inspeção endoscópica do pericárdio, pode estabelecer um diagnóstico específico em 49 a 65% dos casos.

O procedimento invasivo de drenagem e biópsia do líquido pericárdico deve ser cuidadosamente considerado, especialmente em pacientes com baixo risco, que muitas vezes podem ser tratados empiricamente sem um diagnóstico específico.

Em centros especializados, a biópsia guiada por pericardioscopia oferece um rendimento diagnóstico mais alto em comparação com a biópsia sob orientação fluoroscópica.

Resumo Final Sobre A Importância da Avaliação do Derrame Pericárdico

Identificar a causa do derrame pericárdico é crucial para o manejo adequado do paciente.

Embora em muitos casos a causa não seja identificável, uma avaliação cuidadosa pode fornecer informações valiosas para o tratamento e prognóstico.

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Refêrencia

UpToDate.