Doença Venosa Crônica – Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento Atualizadas

A doença venosa crônica é um distúrbio comum que afeta as veias das pernas. Essas veias transportam sangue das pernas para o coração.

As veias normais têm uma série de válvulas que abrem e fecham para direcionar o fluxo sanguíneo da superfície das pernas para as veias profundas das pernas, de onde os músculos da panturrilha bombeiam o sangue de volta para o coração.

As válvulas também controlam a pressão nas veias menores na superfície das pernas.

Se as válvulas nas veias não funcionarem adequadamente, houver um bloqueio para o fluxo normal ou os músculos da panturrilha não conseguirem bombear corretamente, o sangue pode fluir para trás nas veias e acumular nas pernas.

O sangue acumulado pode aumentar a pressão nas veias. Isso pode causar problemas variando em gravidade, desde leves (como sensação de peso nas pernas, dor ou veias dilatadas ou antiestéticas) até graves (como inchaço da perna, tornozelos ou pés, alterações na cor da pele, erupção cutânea na perna, infecções recorrentes da pele e úlceras crônicas).

Pessoas que desenvolvem esses sintomas mais graves são ditas ter “insuficiência venosa crônica”.

A doença venosa crônica às vezes pode afetar os braços, por exemplo, após um coágulo sanguíneo. Este artigo foca na doença venosa crônica nas pernas (“extremidades inferiores”).

Causas da Doença Venosa Crônica

Qualquer problema que aumente a pressão nas veias das pernas pode dilatar as veias. Isso pode danificar as válvulas, levando a pressões ainda mais altas e piora da função venosa, podendo eventualmente levar à doença venosa crônica.

A pressão nas veias pode aumentar por diversos motivos, incluindo:

1. Coágulo em uma veia – Um coágulo bloqueia o fluxo sanguíneo através da veia e causa acúmulo de pressão. Muitas vezes, isso causa danos permanentes à veia ou às válvulas, mesmo após a dissolução do coágulo. O coágulo também pode danificar fisicamente as válvulas.
2. Lesão ou cirurgia na perna – Lesões ou cirurgias que bloqueiam o fluxo sanguíneo via uma veia podem aumentar a pressão.
3. Excesso de peso ou ganho de peso – O peso adicional da gravidez ou obesidade pode aumentar a pressão nas veias das pernas e danificar as veias e válvulas.
4. Ficar em pé ou sentado por muito tempo – Ficar em pé ou sentado por períodos prolongados sem caminhar pode diminuir o movimento do sangue das pernas em direção ao coração, levando ao aumento da pressão nas veias e ao acúmulo de sangue. Isso ocorre porque os músculos das pernas desempenham um papel importante na circulação sanguínea, atuando como uma bomba para mover o sangue das pernas de volta para o coração.

Sintomas da Doença Venosa Crônica

A doença venosa crônica pode causar veias dilatadas, irritação da pele, erupção cutânea, descoloração da pele, coceira, inchaço e úlceras na pele. As pernas podem se sentir pesadas, cansadas ou doloridas, geralmente no final do dia ou após ficar muito tempo em pé.

Inchaço – A doença venosa crônica de longa duração pode causar inchaço (edema) nos tornozelos e nas pernas inferiores. Às vezes, esse inchaço é evidente apenas no final do dia; outras vezes, está presente o tempo todo. O inchaço quase sempre diminui com a elevação das pernas, portanto, pode ser menos proeminente pela manhã. A área logo acima dos ossos do tornozelo é frequentemente o primeiro lugar onde o inchaço é visto. No entanto, o inchaço pode ser causado por condições diferentes da doença venosa crônica, portanto, esse problema deve ser avaliado para determinar a causa. Veja artigo detalhado sobre: O que é Edema e Por Que o Inchaço Acontece?

Coágulo em uma veia – Um coágulo bloqueará o fluxo sanguíneo através da veia e causará acúmulo de pressão. Muitas vezes, isso causa danos permanentes à veia ou às válvulas, mesmo após a dissolução do coágulo. O coágulo também pode danificar fisicamente as válvulas.

Lesão ou cirurgia na perna – Lesão ou cirurgia que bloqueia o fluxo sanguíneo via uma veia pode aumentar a pressão.

Excesso de peso ou ganho de peso – O peso adicional da gravidez ou obesidade pode aumentar a pressão nas veias das pernas e danificar as veias e válvulas. Veja artigo detalhado sobre: Sobrepeso – O Que É, Riscos e Diferença com Obesidade.

Ficar em pé ou sentado por muito tempo – Ficar em pé ou sentado por períodos prolongados sem caminhar pode diminuir o movimento do sangue das pernas em direção ao coração e levar ao aumento da pressão nas veias e ao acúmulo de sangue. Isso ocorre porque os músculos das pernas desempenham um papel importante na circulação sanguínea, atuando como uma bomba para mover o sangue das pernas de volta para o coração.

Mudanças na pele – O acúmulo de sangue e o aumento da pressão nas veias ao longo de meses ou anos podem fazer com que a pele adquira uma cor bronzeada ou marrom-avermelhada. Muitas vezes, as alterações na pele são inicialmente notáveis ao redor do tornozelo, começando primeiro na parte interna do tornozelo, mas frequentemente ocorrem sobre as canelas e no pé.

O acúmulo de sangue nas pernas muitas vezes faz com que a pele fique irritada e inflamada. Isso pode causar vermelhidão, coceira, ressecamento, oozing de fluido, descamação, feridas abertas por arranhões e crostas ou escamações. Algumas pessoas desenvolvem áreas marrons ou vermelhas brilhantes que são duras e cicatrizadas e podem ser dolorosas. Isso geralmente acontece após muitos anos de doença venosa, mas pode ocorrer repentinamente.

Úlceras venosas – Feridas abertas e não cicatrizantes causadas pela doença venosa crônica são chamadas de úlceras venosas ou úlceras de estase venosa. O local mais comum para úlceras de estase é baixo no tornozelo interno, mas elas também podem ocorrer no tornozelo externo e na área da canela. Úlceras venosas nunca ocorrem acima do joelho e geralmente não ocorrem no próprio pé ou nos dedos. Úlceras venosas que ocorrem acima do tornozelo são frequentes, meias de compressão com pequena quantidade de compressão podem ser adquiridas em farmácias e lojas de produtos cirúrgicos sem necessidade de receita médica. 

Pessoas com doença venosa de moderada a grave, aquelas que permanecem em pé por longos períodos e aquelas com úlceras venosas geralmente requerem meias de compressão sob prescrição médica. Um profissional de saúde pode tomar as medidas para as meias ou pode prescrever meias que podem ser adquiridas em lojas de produtos cirúrgicos ou especializadas, onde funcionários treinados realizam as medições necessárias.

DIAGNÓSTICO DE DOENÇA VENOSA CRÔNICA

Médicos podem diagnosticar doença venosa crônica examinando uma pessoa para identificar sinais e perguntando sobre sintomas do transtorno, como a presença de varizes, inchaço nas pernas, alterações na pele ou úlceras de pele. O médico pode realizar testes adicionais, como um ultrassom, para avaliar a função das válvulas venosas e identificar se o problema está localizado nas veias superficiais ou nas veias profundas.

Medidas recomendadas para melhorar os sintomas

O tratamento da doença venosa crônica foca em reduzir sintomas, como inchaço, tratar problemas de pele, prevenir e tratar úlceras, e melhorar o fluxo sanguíneo das pernas.

Elevação das Pernas — Elevar as pernas acima do nível do coração por 30 minutos, três ou quatro vezes por dia, pode diminuir o inchaço e melhorar o fluxo sanguíneo nas veias. Isso pode acelerar a cicatrização de úlceras venosas. No entanto, pode não ser prático para algumas pessoas elevar as pernas várias vezes ao dia. Para ser eficaz, é importante elevar as pernas acima do coração; simplesmente colocar as pernas em um apoio para pés pouco ajuda na drenagem do sangue das pernas.

Exercícios — Exercícios de pé e tornozelo são frequentemente recomendados para reduzir sintomas. Apontar os pés para baixo e para cima (movimento do tornozelo) várias vezes ao dia pode ajudar a mover o sangue das pernas de volta para o coração, assim como levantar os calcanhares do chão para ficar nas pontas dos pés, repetindo vários conjuntos deste exercício diariamente. Isso pode ser particularmente útil para pessoas que sentam ou ficam em pé por longos períodos. Caminhar é um bom exercício para ativar a bomba muscular da panturrilha.

Terapia de Compressão — A maioria dos especialistas considera a terapia de compressão um tratamento essencial para a doença venosa crônica. Meias de compressão são recomendadas para a maioria das pessoas com a doença. Pessoas com sintomas mais graves, como úlceras venosas, frequentemente precisam de tratamento com bandagens de compressão.

Meias de Compressão — As meias de compressão comprimem suavemente as pernas e podem melhorar o fluxo sanguíneo nas veias, prevenindo o refluxo do sangue.

Meias de compressão eficazes aplicam a maior quantidade de pressão no tornozelo e diminuem gradualmente a pressão ao longo da perna. Estas meias estão disponíveis com diferentes graus de compressão.

• Meias com pequenas quantidades de compressão podem ser compradas em farmácias e lojas de suprimentos cirúrgicos sem receita médica.
• Pessoas com doença moderada a grave, aquelas que ficam em pé por longos períodos, e aquelas com úlceras venosas geralmente requerem meias sob prescrição. Um profissional de saúde pode tomar medidas para as meias, ou pode escrever uma receita para meias que podem ser adquiridas em uma loja de suprimentos cirúrgicos ou loja especializada onde o pessoal treinado toma as medidas necessárias.

As meias estão disponíveis em vários estilos, incluindo até o joelho, até a coxa, e meia-calça com dedos abertos ou fechados. Meias até o joelho são suficientes para a maioria das pessoas. Algumas pessoas experimentam irritação na pele ou dor, especialmente com o uso inicial de meias de compressão, o que pode estar relacionado ao ajuste inadequado ou à pele muito inflamada.

Bomba de Compressão Pneumática Intermitente (IPC) – Quando meias de compressão padrão são menos eficazes ou difíceis de usar, especialmente em casos de sobrepeso significativo ou inchaço intenso, uma alternativa são as bombas de compressão pneumática intermitente. Estes dispositivos são compostos por mangas de plástico flexíveis que envolvem a perna inferior. Câmaras de ar dentro dessas mangas inflam periodicamente, comprimem a perna e, em seguida, desinflam. Geralmente, são utilizadas por várias horas ao dia. Embora possam ser dolorosas inicialmente, essa sensação tende a melhorar conforme o inchaço diminui com o tratamento.

Ataduras de Compressão – Para sintomas severos, como úlceras, pode ser necessário o uso de ataduras de compressão. Estas podem ter uma ou mais camadas de uma faixa elástica, assemelhando-se a um gesso macio, e são aplicadas por um enfermeiro ou médico. Medicamentos tópicos podem ser aplicados na pele e, se houver úlceras, estas podem ser cobertas com curativos especiais antes de colocar as ataduras. As ataduras geralmente são trocadas uma ou duas vezes por semana e devem permanecer secas. Um saco de gesso ou outro saco plástico pode ser usado durante o banho para manter a atadura seca. Se as ataduras molharem ou o fluido da ferida vazar, é essencial contatar o médico para trocá-las.

Curativos – Antes de colocar as meias de compressão ou ataduras, úlceras podem ser cobertas com curativos especiais. Os curativos são cruciais para auxiliar na cicatrização das úlceras, pois absorvem fluidos, reduzem a dor, controlam o odor, removem células mortas ou infectadas e auxiliam no crescimento de novas células da pele. É indispensável o uso conjunto de meias de compressão ou ataduras com os curativos para a cicatrização das úlceras venosas.

Existem diversos tipos de materiais para curativos, e a escolha depende do tamanho da úlcera, quantidade de drenagem e outros fatores.

Dicas para usar a meia de compressão

Dica Especial para Maior Eficácia ao Usar Meias de Compressão

1. Tempo Ideal para Colocação: Coloque as meias logo ao acordar, ainda deitado na cama. Este é o momento ideal, pois o inchaço das pernas geralmente é menor após uma noite de descanso.
2. Posicionamento das Pernas: Enquanto ainda está deitado, eleve as pernas. Isso ajuda a reduzir qualquer inchaço residual e facilita a colocação das meias.
3. Massagem Pré-Colocação: Antes de colocar as meias, faça uma massagem suave nas pernas, começando dos pés (que estão elevados) e indo em direção às coxas. A massagem deve ser realizada de cima para baixo, como se você estivesse “esvaziando” as veias, ajudando a movimentar o sangue acumulado de volta para o coração. Isso não apenas ajuda a reduzir o inchaço, mas também prepara as veias para a compressão.
4. Colocação das Meias com Pernas Elevadas: Enquanto suas pernas ainda estão para cima, comece a colocar as meias de compressão. Este método assegura que as meias sejam colocadas de maneira mais uniforme e sem formar dobras, o que pode acontecer se as pernas já estiverem inchadas.
5. Benefícios ao Longo do Dia: Ao colocar as meias dessa maneira, você maximiza a eficácia da compressão. Isso ajuda a manter as veias sem congestão ao longo do dia, resultando em menos dor, inchaço e cansaço nas pernas ao final do dia.

Medicamentos

Medicações — Vários medicamentos são usados para tratar doenças venosas crônicas e úlceras venosas.

• Aspirina (300 a 325 mg/dia) pode ajudar a acelerar a cicatrização das úlceras.
• Antibióticos são recomendados apenas se houver uma infecção. Agentes antimicrobianos tópicos raramente são necessários e podem causar reações alérgicas que pioram a condição, em vez de melhorá-la.
• Um suplemento chamado extrato de semente de castanha-da-índia ajuda a reduzir o inchaço e o tamanho das pernas em pessoas com doença venosa crônica. Pode ser uma opção para quem não consegue tolerar terapia de compressão, geralmente na dose de 300 mg duas vezes ao dia. Esse extrato é vendido como suplemento alimentar e não precisa de receita médica. Como suplementos não são regulados como medicamentos prescritos, a dose real em cada pílula pode variar. Se estiver interessado em experimentar, converse primeiro com seu médico.
• Fração flavonoide purificada micronizada também está disponível como suplemento alimentar; quando usada junto com terapia de compressão, pode melhorar a cicatrização de úlceras e muitos sintomas da insuficiência venosa crônica, incluindo edema (inchaço) dos membros inferiores. Normalmente é tomada como dois comprimidos de 500 mg por dia. Fale com seu médico se quiser tentar este tratamento.
• Hidroxietilrutósido é um medicamento de prescrição disponível na Europa que pode reduzir o volume das pernas, o inchaço e outros sintomas.
• A irritação da pele causada pela doença venosa crônica, chamada de dermatite de estase, muitas vezes melhora com o uso de hidratantes. Às vezes, é necessário um creme ou pomada esteroide para ajudar com a coceira e inflamação.

Outros cremes e pomadas, produtos anti-coceira e loções perfumadas devem ser evitados pois podem aumentar o risco de desenvolver uma erupção cutânea alérgica (dermatite de contato) a partir destes produtos.

Tratamentos de Ablação de Veias

Os tratamentos de ablação de veias são projetados para fechar as veias superficiais que têm função valvular anormal. O sangue então flui por outras veias para as veias profundas da perna. Esses tratamentos são geralmente reservados para pessoas com sintomas que não respondem aos tratamentos mais simples descritos acima.

As veias são fechadas de uma das três maneiras:

Ablação não térmica — Na ablação não térmica, o médico injeta um produto químico ou cola, ou usa uma combinação de um produto químico e um pequeno fio rotativo (por exemplo, ablação mecanoquímica [MOCA]) na veia doente, fazendo com que ela se feche. A veia permanece no lugar, mas não transporta mais sangue. A ablação não térmica pode ser feita no consultório do médico com anestesia local.

Ablação térmica — Nos procedimentos de ablação térmica (por exemplo, ablação por radiofrequência ou ablação a laser), o médico insere um cateter especial na veia doente. A ponta do cateter aquece a veia e a sela por dentro (figura 2). A veia permanece no lugar, mas não transporta mais sangue. Esses procedimentos não envolvem cirurgia, mas requerem um tipo especial de anestesia local chamada “anestesia tumescente”. A ablação térmica muitas vezes pode ser feita no consultório do médico.

Ligadura ou retirada de veia — Estes procedimentos envolvem cirurgia para remover a veia ou veias doentes. Pessoas que passam por esses procedimentos podem ser tratadas em um hospital, centro cirúrgico ou consultório médico, dependendo do tamanho e do número de veias. As veias são removidas através de pequenas incisões. A cirurgia raramente é necessária, pois a maioria das pessoas pode ser tratada com os dois procedimentos acima.

Resumo final sobre Doença Venosa Crônica

A doença venosa crônica dos membros inferiores é um problema que afeta as veias das pernas. Normalmente, as veias das pernas transportam sangue de volta para o coração. Em pessoas com doença venosa crônica, as veias não funcionam bem. Isso pode causar acúmulo de sangue nos membros inferiores e pés.

• Pessoas com doença venosa crônica frequentemente relatam que suas pernas se sentem pesadas, cansadas ou doloridas. Esses problemas são mais comuns no final do dia ou após ficar em pé por longos períodos. Os pés e tornozelos também podem ficar inchados.
• Pessoas que têm doença venosa crônica podem desenvolver problemas como infecções cutâneas, alterações na cor da pele, erupções cutâneas ou feridas que não cicatrizam. Essas feridas, chamadas úlceras, podem ser difíceis de tratar e às vezes levam meses ou anos para cicatrizar, especialmente sem uma avaliação e tratamento adequados.
• O objetivo do tratamento é melhorar os sintomas, reduzir o inchaço e prevenir infecções cutâneas e úlceras.
• Tratamentos para o inchaço incluem elevar as pernas quando possível, usar meias que comprimem suavemente os tornozelos e as pernas inferiores, realizar exercícios de pé e tornozelo e caminhar.

Tratamentos para úlceras cutâneas incluem coberturas especiais para a área e antibióticos, caso haja uma infecção.

Algumas pessoas precisam de bandagens de compressão para ajudar na cicatrização das úlceras. Úlceras nas pernas podem ser causadas por problemas diferentes da doença venosa crônica, portanto, a avaliação por um especialista vascular ou em feridas é um passo importante antes de iniciar o tratamento para garantir que o diagnóstico correto tenha sido feito.

• Pomadas ou ungüentos antibióticos que são aplicados na pele, cremes anti-coceira e loções perfumadas não são recomendados, pois esses produtos podem causar uma reação alérgica na pele.
• Tratamentos de ablação de veias (não térmica ou térmica) são uma opção para pessoas que têm sintomas que não respondem a outros tratamentos.

Referências

1. Douglas WS, Simpson NB. Diretrizes para o manejo de úlceras venosas crônicas nas pernas. Relatório de uma oficina multidisciplinar. Associação Britânica de Dermatologistas e a Unidade de Pesquisa do Royal College of Physicians. Br J Dermatol 1995; 132:446.
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