Intervalo QT: O Que é e Por Que é Importante Entender Sobre Ele?
O intervalo QT é um dos parâmetros mais importantes da eletrocardiografia (ECG). É um período que representa a duração total da contração e relaxamento do coração durante uma batida cardíaca. Este intervalo é uma medida importante para avaliar o risco de arritmias cardíacas, que podem levar a condições graves, como a parada cardiorrespiratória por arritmias. Neste artigo, exploraremos o que é o intervalo QT, sua importância e como ele é medido.
O que é o intervalo QT?
O intervalo QT é uma medida do tempo que representa a duração completa da contração e relaxamento do coração, durante uma batida cardíaca. Ele é medido no eletrocardiograma (ECG) e representa a quantidade de tempo que leva para o impulso elétrico do coração viajar desde o átrio até o ventrículo e voltar. Durante este período, as células musculares do coração se contraem e relaxam, permitindo que o sangue seja bombeado para fora do coração.
O intervalo QT é medido a partir do início do complexo QRS até o final da onda T do ECG. Este período inclui a duração da despolarização e repolarização ventricular, e é influenciado por vários fatores, incluindo o ritmo cardíaco, a idade, o sexo, os níveis de eletrólitos, medicamentos e outras condições médicas.
Por que é importante entender o intervalo QT?
O intervalo QT é importante porque pode ser um indicador de problemas cardíacos, como arritmias ventriculares, que podem levar a condições graves, como PCR. Um intervalo QT prolongado pode aumentar o risco de arritmias ventriculares, enquanto um intervalo QT encurtado pode estar associado a condições como a síndrome do QT curto, que pode levar a tonturas, desmaios e morte súbita.
Além disso, muitos medicamentos têm o potencial de prolongar o intervalo QT, o que pode aumentar o risco de arritmias ventriculares. É importante que os profissionais de saúde monitorem o intervalo QT em pacientes que estão tomando esses medicamentos para garantir que o risco de arritmias seja minimizado.
Como o intervalo QT é medido?
O intervalo QT é medido a partir do início do complexo QRS até o final da onda T do ECG. O ECG é um teste não invasivo que registra a atividade elétrica do coração. É um exame rápido e indolor que pode ser realizado em um consultório médico ou em um hospital.
Durante o teste, eletrodos são colocados no peito do paciente, que registram a atividade elétrica do coração. O ECG é então interpretado por um médico ou técnico em ECG, que avalia o intervalo QT e outras medidas do ECG para identificar possíveis problemas cardíacos.
Fatores que afetam o intervalo QT
O intervalo QT é influenciado por vários fatores, incluindo:
- Idade: o intervalo QT tende a ser mais longo em pessoas mais velhas
- Sexo: mulheres geralmente têm um intervalo QT mais longo do que homens;
- Níveis de eletrólitos: desequilíbrios em eletrólitos como potássio, magnésio e cálcio podem afetar o intervalo QT;
- Medicamentos: muitos medicamentos, como alguns antidepressivos, antibióticos e antiarrítmicos, podem prolongar o intervalo QT;
- Condições médicas: algumas condições médicas, como a síndrome do QT longo, podem levar a um intervalo QT prolongado.
Como interpretar o intervalo QT
O intervalo QT é interpretado em relação ao ritmo cardíaco. Em geral, um intervalo QT corrigido normal é considerado aquele que é inferior a 450 milissegundos (ms) em homens e inferior a 470 ms em mulheres. No entanto, o intervalo QT pode variar dependendo do ritmo cardíaco, por isso é importante interpretá-lo em relação ao ritmo.
Por exemplo, um intervalo QT prolongado pode ser normal em um ritmo cardíaco lento, enquanto um intervalo QT encurtado pode ser normal em um ritmo cardíaco acelerado. Por isso, é importante interpretar o intervalo QT em relação ao ritmo cardíaco.
Conclusão
O intervalo QT é um parâmetro importante da eletrocardiografia que representa a duração total da contração e relaxamento do coração durante uma batida cardíaca. É um indicador importante de problemas cardíacos, como arritmias ventriculares, que podem levar a condições graves como o infarto do miocárdio. É medido a partir do início do complexo QRS até o final da onda T do ECG e é influenciado por vários fatores, incluindo o ritmo cardíaco, a idade, o sexo, níveis de eletrólitos, medicamentos e outras condições médicas. É importante que os profissionais de saúde monitorem o intervalo QT em pacientes que apresentam risco aumentado de arritmias cardíacas.
FAQs
- O que significa um intervalo QT prolongado? Um intervalo QT prolongado é aquele que excede os valores normais, que são inferiores a 450 ms em homens e inferiores a 470 ms em mulheres. Isso pode ser um indicador de potencial para problemas cardíacos, como arritmias ventriculares.
- O que é a síndrome do QT longo? A síndrome do QT longo é uma condição hereditária que pode levar a um intervalo QT prolongado e aumentar o risco de arritmias cardíacas.
- Quais medicamentos podem prolongar o intervalo QT? Muitos medicamentos podem prolongar o intervalo QT, incluindo alguns antidepressivos, antibióticos e antiarrítmicos.
- Como o intervalo QT é medido? O intervalo QT é medido a partir do início do complexo QRS até o final da onda T do ECG.
- O que significa um intervalo QT encurtado? Um intervalo QT encurtado é aquele que é mais curto do que os valores normais e pode ser um indicador de condições como a síndrome do QT curto.
Referências:
- American Heart Association. Understanding Your EKG Results. https://www.heart.org/-/media/files/health-topics/heart-attack/diagnosingaheartattackunderstandingyourEKGresults.pdf?la=en&hash=F07F1FBCA9AC5E5E0DE5C5AA5A3D0A70
- Mayo Clinic. QT interval: How it’s measured and what’s considered normal. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/long-qt-syndrome/in-depth/qt-interval/art-20047242
- UpToDate. QT interval prolongation and torsades de pointes. https://www.uptodate.com/contents/qt-interval-prolongation-and-torsades-de-pointes
Riscos de medicamentos: uma lista dos medicamentos mais perigosos para aumento do intervalo QT
| Categoria | Risco Elevado | Risco Moderado | Risco Baixo a Moderado | Risco Baixo |
| Anestésico/sedativo | Propofol | Dexmedetomidina | ||
| Opioides | Methadone | Buprenorfina? | ||
| Terapia de deprivação de androgênio (GnRH) | ||||
| Drogas antianginosas | Ranolazina (devido à bradicardia) | |||
| Drogas antiarrítmicas | Amiodarona?, disopiramida, dofetilida, dronedarona, ibutilida, procainamida, quinidina, sotalol, vernakalant§ | Flecainida, pilsicainida§, propafenona | ||
| Drogas anticolinérgicas (antimuscarínicas) | Solifenacina | |||
| Antihistamínicos | Astemizol¥, terfenadina¥ | Bilastina§, hidroxizina | ||
| Antimicrobianos | ||||
| Antimaláricos | Delamanid§, quinidina, quinina | Cloroquina, halofantrina, piperaquina | Artemeter-lumefantrina, hidroxicloroquina (relatos raros) | |
| Antiparasitários e antiprotozoários | Fexinidazol, meglumina antimoniate | |||
| Antituberculosos | Bedaquilina | |||
| Antifúngicos azólicos | Fluconazol, voriconazol | Itraconazol, cetoconazol (sistêmico) | ||
| Clofazimina | Clofazimina | |||
| Fluoroquinolonas (sistêmicas) | Gemifloxacina§, levofloxacina, moxifloxacina, sparfloxacina§ | Ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina | ||
| Foscarnet | Foscarnet | |||
| Antirretrovirais do HIV | Saquinavir | Efavirenz, fostemsavir, lopinavir-ritonavir, rilpivirina |
| Categoria | Risco Elevado | Risco Moderado | Risco Baixo a Moderado | Risco Baixo |
| Antibióticos macrolídeos | Azitromicina, claritromicina, eritromicina | Roxitromicina, telitromicina | ||
| Metronidazol | Metronidazol | |||
| Pentamidina (IV) | Pentamidina (IV) | |||
| Telavancina | Telavancina | |||
| Triclabendazol | Triclabendazol |
| Categoria | Risco alto | Risco moderado | Risco baixo a moderado | Risco baixo |
|---|---|---|---|---|
| Drogas antineoplásicas | Adagrasib, arsenic trioxide, ivosidenib, lenvatinib, mobocertinib, selpercatinib, vandetanib | Capecitabine, ceritinib, crizotinib, dabrafenib, dasatinib, encorafenib, floxuridine, fluorouracil (sistêmico), gilteritinib, inotuzumab ozogamicin, midostaurin, nilotinib, osimertinib, pazopanib, ribociclib, sunitinib, toremifene, vemurafenib | Bosutinib, eribulin, glasdegib, lapatinib, oxaliplatin, pacritinib, panobinostat, romidepsin, sorafenib, tamoxifen, vorinostat | |
| Broncodilatadores (beta-2 agonistas) | Terbutaline | Albuterol, arformoterol, formoterol, indacaterol, levalbuterol, olodaterol, salmeterol, vilanterol | ||
| Diuréticos | Via alterações eletrolíticas (especialmente hipocalemia ou hipomagnesemia) | |||
| Drogas gastrointestinais | Loperamide‡ em overdose (risco menor) | Droperidol, ondansetron (risco com uso IV maior do que oral) | Amisulpride (dose antiemética IV), dolasetron, granisetron, hydroxyzine, tropisetron§ | |
| Cisapride (disponibilidade restrita) | Domperidone§ | |||
| Metoclopramide (relatos raros) | ||||
| Uso crônico de inibidores da bomba de prótons:‡ levando a hipomagnesemia (raro) | ||||
| Drogas neurológicas | Apomorphine, deutetrabenazine, donepezil, ezogabine, fingolimod, ozanimod†, pimavanserin, ponesimod, tetrabenazine | |||
| Drogas oxitócicas | Carbetocin§, oxytocin |
| Categoria | Risco alto | Risco moderado | Risco baixo a moderado | Risco baixo |
|---|---|---|---|---|
| Antidepressivos | Citalopram, escitalopram | Fluoxetina, sertralina, trazodona | Mirtazapina | |
| Antipsicóticos | Chlorpromazine, IV haloperidol, sertindole§, ziprasidone | Amisulpride (oral)§, clozapine, flupentixol§, haloperidol (oral), olanzapine, pimozide, quetiapine, risperidone, thioridazine | Asenapine, iloperidone, paliperidone, periciazine§, pimavanserin | |
| Outros | Atomoxetina | Dexmedetomidine sublingual film¶ | ||
| Vasodilatadores | Bepridil¥ | |||
| Outras drogas | Levoketoconazole, papaverine (intracoronary) | Etelcalcetide, gadobenate dimeglumine, lofexidine, probucol¥ | Alfuzosin, anagrelide, cocaína (tópica), eliglustat, mifepristone, pasireotide, voclosporin | |
| Ervas | Cinchona (contém quinina) | Extrato de alcaçuz (glicirrizina) em uso excessivo levando a anormalidades eletrolíticas |
Esta não é uma lista completa de todos os medicamentos que prolongam o intervalo QT corrigido (QTc) e não inclui medicamentos com um grau menor ou associação(ões) isolada(s) com o prolongamento do QTc que parecem ser seguros na maioria dos pacientes, mas podem precisar ser evitados em pacientes com síndrome do QT longo congênito, dependendo das circunstâncias clínicas. Uma lista mais completa de tais medicamentos está disponível no site CredibleMeds. Para uso clínico e precauções relacionadas a medicamentos e interações medicamentosas, consulte a revisão do tópico UpToDate da síndrome do QT longo adquirido sobre medicamentos e a ferramenta de interações medicamentosas Lexicomp. AV: atrioventricular; IV: intravenoso.
- Classificações fornecidas pela Lexicomp de acordo com as orientações da Food & Drug Administration dos EUA: Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs – Questions and Answers; Guidance for Industry US Food and Drug Administration, junho de 2017 (revisão 2) disponível em: https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM073161.pdf com dados adicionais da lista de medicamentos QT CredibleMeds [1,2]. O uso de outros critérios de classificação pode levar a que alguns agentes sejam classificados de forma diferente por outras fontes.
¶ O rótulo do FDA dos Estados Unidos para a preparação sublingual de dexmedetomidina adverte contra o uso em pacientes com risco elevado de prolongamento do QTc. Ambas as formulações intravenosa (ou seja, sedativa) e sublingual de dexmedetomidina têm baixo risco de prolongamento do QTc e não foram implicadas em TdP.
? Raramente associado a prolongamento significativo do QTc nas doses usuais para tratamento de transtornos por uso de opioides, tornando a buprenorfina uma alternativa adequada para pacientes com prolongamento do QTc associado à metadona. Consulte as revisões de tópicos clínicos UpToDate.
? Em contraste com outros medicamentos antiarrítmicos da classe III, a amiodarona raramente está associada a torsades de pointes; consulte o texto que acompanha as revisões de tópicos UpToDate da síndrome do QT longo adquirido.
§ Não disponível nos Estados Unidos.
¥ Retirado do mercado na maioria dos países devido a efeitos cardiovasculares adversos.
‡ De venda livre; disponível sem receita médica.
† Não associado a prolongamento significativo do QTc em pessoas saudáveis. Consulte o tópico clínico UpToDate para possíveis efeitos adversos cardiovasculares (CV) em pacientes com doença CV.
** Outros antidepressivos cíclicos também podem prolongar o intervalo QT; consulte o tópico clínico UpToDate sobre farmacologia, efeitos colaterais e tópico separado sobre intoxicação por antidepressivos tricíclicos.
Referência:
- UpToDate. (2021). Lista de medicamentos que prolongam o intervalo QT. Recuperado de https://www.uptodate.com/
Para obter informações adicionais e consultar diversos medicamentos, você pode visitar o seguinte site: CredibleMeds. (2021). Lista de medicamentos QT. Recuperado de https://www.crediblemeds.org/
