Multivitamínicos: o que você precisa saber antes de tomar
Olá, pessoal, pacientes e leitores do Portal Medicina Ribeirão, Aqui quem escreve para vocês é o Dr. Rafael Otsuzi. Hoje, trago um assunto muito discutido e importante: multivitamínicos. Esta informação foi extraída do UpToDate, um dos portais médicos mais renomados, conhecido por atualizações atualizadas e confiáveis. Nesta primeira parte, vou disponibilizar a tradução na íntegra do conteúdo sobre multivitamínicos. Em seguida, destacarei as informações mais relevantes e de fácil entendimento para todos vocês. Composição dos Multivitamínicos A maioria dos multivitamínicos genéricos e de marca contém de 50 a 150% da Ingestão Dietética Recomendada (RDA) para todas as vitaminas essenciais, incluindo ácido fólico e vitaminas A, C, D, E, B2, B6 e B12. Existem variações específicas para diferentes grupos, como mulheres, homens, jovens e idosos. Justificativa para Uso Multivitamínicos são usados com base na eficácia conhecida ou potencial de algumas vitaminas, segurança em doses baixas, baixo custo e conveniência de tomar uma única pílula. Quando Considerar a Suplementação Indicado para pessoas com risco de deficiência vitamínica, como aqueles com transtornos de uso de álcool, dietas pobres, má absorção, veganismo, histórico de cirurgia bariátrica, entre outros. Em alguns casos, podem ser preferíveis aos suplementos individuais. Eficácia dos Multivitamínicos Estudos indicam pouco ou nenhum benefício na prevenção de câncer, doenças cardiovasculares ou morte, com algumas exceções. Eficiência — Não foi estabelecido que suplementos de multivitamínicos e minerais proporcionam benefício adicional a uma dieta equilibrada e saudável para a maioria dos indivíduos [108]. Em uma revisão de evidências de 2021 para a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF), incluindo 84 estudos, a suplementação de vitaminas e minerais foi associada a pouco ou nenhum benefício na prevenção de câncer, doenças cardiovasculares ou morte, com exceção de um pequeno benefício para a incidência de câncer com o uso de multivitamínicos. Em um estudo conduzido entre 21.442 adultos mais velhos nos Estados Unidos, um suplemento diário de multivitamínicos e extrato de cacau não reduziu a incidência de câncer invasivo em comparação com placebo. Segurança e Riscos Os multivitamínicos não são regulamentados pelo governo nos EUA para garantir segurança e eficácia. A maioria das doses individuais é considerada segura, mas existem riscos potenciais, como fraturas de quadril, acidente vascular cerebral hemorrágico e cálculos renais. Segurança — Nos Estados Unidos, o governo federal não regula suplementos alimentares (vitaminas, minerais e ervas) para garantir segurança e eficácia. Multivitamínicos são vendidos em uma variedade de combinações e doses, embora os fabricantes sejam obrigados a listar os conteúdos de maneira padronizada, facilitando para os consumidores comparar marcas. Doses individuais de vitaminas em multivitamínicos são seguras para a maioria dos adultos. Como exemplos, a dose de vitamina E está bem abaixo dos níveis relatados para causar um aumento na mortalidade geral, e a dose de beta-caroteno está bem abaixo dos níveis associados ao câncer de pulmão. A dose de ácido fólico também é menor do que a encontrada para aumentar potencialmente o risco de câncer. No entanto, há riscos potenciais de danos com a suplementação de vitaminas. Em uma revisão de evidências de 2021 para a USPSTF, incluindo estudos de multivitamínicos multicomponentes, embora os efeitos adversos tenham sido raros, alguns suplementos foram associados a um risco maior de danos graves (fratura de quadril [vitamina A], acidente vascular cerebral hemorrágico [vitamina E] e cálculos renais [vitamina C, cálcio]). Além disso, algumas formulações de vitaminas vendidas sem receita podem conter várias vezes a RDA de vitamina B12 e devem ser evitadas. Além disso, algumas pessoas podem ser prejudicadas por doses comuns de vitamina A. Como exemplo, a vitamina A tem sido mostrada em estudos observacionais como um fator de risco para osteopenia e fraturas na faixa ingerida por uma proporção substancial da população adulta nos Estados Unidos. Pessoas com risco aumentado de osteopenia, ou com ingestão dietética relativamente alta de vitamina A, não devem tomar suplementos adicionais contendo vitamina A. Além disso, a vitamina A é teratogênica em doses tão baixas quanto 10.000 unidades diárias de suplementação [69]. Embora os fabricantes estejam reduzindo a quantidade de vitamina A em multivitamínicos, a suplementação, mesmo com menos de 100 por cento da RDA, não parece prudente em pessoas que de outra forma estão em risco aumentado. Continuando a discussão sobre multivitamínicos, vamos agora explorar alguns aspectos importantes que vão além das informações fornecidas pelo UpToDate. É fundamental entender que, além da falta de benefícios comprovados na maioria dos estudos, existem outras considerações relevantes a serem feitas sobre o uso desses suplementos. Qualidade dos Minerais em Multivitamínicos Muitas vezes, os minerais presentes nos multivitamínicos são de baixa qualidade. Isso significa que eles podem não ser absorvidos eficientemente pelo corpo, reduzindo assim a eficácia pretendida do suplemento. Tolerância e Interação entre Minerais O organismo pode desenvolver tolerância ao uso contínuo de alguns minerais. Isso leva a uma menor absorção desses minerais, o que pode resultar em interações negativas com outros minerais, prejudicando a absorção destes últimos. Isso é particularmente importante porque pode levar a desequilíbrios nutricionais, mesmo quando se consome um multivitamínico que aparentemente contém uma gama completa de minerais. Suplementação em Casos Específicos Em situações específicas, como no caso de pacientes pós-cirurgia bariátrica, os multivitamínicos são frequentemente indicados. No entanto, mesmo nestes casos, eles podem não ser suficientes. Esses pacientes muitas vezes precisam complementar sua dieta com outros compostos ou suplementos específicos para atender às suas necessidades nutricionais. Isso demonstra que, mesmo quando um multivitamínico contém uma ampla gama de nutrientes (de A a Z), ele pode não fornecer tudo o que uma pessoa precisa de maneira específica e personalizada. Portanto, é importante entender que, embora os multivitamínicos possam parecer uma solução completa para as necessidades nutricionais, eles não garantem a reposição adequada de todos os nutrientes necessários para cada indivíduo. A suplementação deve ser sempre feita de maneira consciente e, idealmente, sob orientação de um profissional de saúde, para garantir que as necessidades nutricionais específicas de cada pessoa sejam atendidas de forma adequada e segura. No final do artigo do UpToDate, uma consideração importante é feita, especialmente relevante para nós, médicos, na nossa abordagem com
