Infecção de Urina Recorrente: Tratamento e Prevenção Efetivos

Visão Geral do Conteúdo0.1 Epidemiologia1 Diagnóstico da ITU recorrente1.1 Confirmando o diagnóstico1.2 Reinfeção versus recidiva1.3 Avaliação urológica e de imagem seletiva1.4 Abordagem inicial para prevenção1.5 Estratégias opcionais de benefício incerto:1.6 Metionina na prevenção de ITU1.7 Produtos de cranberry para infecção urinária recorrente1.8 D-manose na prevenção de infecção urinária de repetição1.9 Probióticos na prevenção de infecção urinária2 Profilaxia com Antibiótico para ITU2.1 Profilaxia contínua2.2 Doses de antibióticos para profilaxia contínua de cistite recorrente em mulheres2.3 Profilaxia pós-coito (pós relação sexual)2.4 Tabela: Doses de antibióticos para profilaxia pós-coito de cistite recorrente em mulheres2.5 Doses de antibióticos para profilaxia contínua ou pós-coito de cistite recorrente em mulheres2.6 Efeitos adversos ao usar antibiótico para infecção de urina incluem:3 Tratamento de episódios recorrentes de infecção de urina4 Perguntas e respostas A infecção urinária recorrente (ITU) ocorre quando uma pessoa tem pelo menos duas infecções em seis meses ou três infecções em um ano. A maioria das recorrências de ITU são cistite simples aguda, ou seja, infecções urinárias simples e não complicadas. Vamos analisar a epidemiologia, a origem e a prevenção da cistite simples recorrente em mulheres não grávidas. Essas infecções geralmente são causadas pelos mesmos microrganismos e compartilham características semelhantes, sendo diagnosticadas e tratadas de forma semelhante à cistite simples aguda esporádica. Epidemiologia Incidência A cistite simples recorrente é comum entre as mulheres, mesmo aquelas jovens e saudáveis. Em um estudo, 27% das universitárias tiveram pelo menos uma recorrência da infecção em seis meses, e 2,7% tiveram uma segunda recorrência no mesmo período. Fatores de risco Vários fatores podem aumentar o risco de uma mulher ter cistite simples recorrente, como comportamentais, anatômicos, biológicos e genéticos. Fatores comportamentais A relação sexual e o uso de diafragma com espermicida são fatores de risco importantes. Ter um novo parceiro sexual no último ano, ter a primeira infecção urinária aos 15 anos ou antes e ter uma mãe com histórico de infecções urinárias também são fatores de risco. Fatores urológicos Em mulheres pós-menopausa, fatores urológicos estão relacionados à recorrência, como incontinência urinária, presença de cistocele (queda da bexiga) e retenção de urina após a micção. Fatores biológicos ou genéticos Mulheres com cistite recorrente tendem a ter maior suscetibilidade à colonização vaginal por microrganismos causadores de infecções urinárias. Algumas mulheres têm predisposição genética para desenvolver infecções urinárias recorrentes, como aquelas com o fenótipo de não secretoras do grupo sanguíneo ABH, que apresentam maior aderência de E. coli uropatogênica às células do trato urinário. Ao entender esses fatores de risco e trabalhar na prevenção, é possível reduzir a incidência de cistite simples recorrente em mulheres e melhorar sua qualidade de vida. Diagnóstico da ITU recorrente Confirmando o diagnóstico A cistite recorrente é caracterizada por pelo menos duas infecções em seis meses ou três infecções em um ano. Muitas mulheres relatam episódios recorrentes de sintomas típicos como disúria, frequência urinária, urgência urinária e dor suprapúbica. Nestes casos, o diagnóstico de cistite recorrente é evidente e não são necessários exames de urina adicionais. No entanto, em casos de sintomas urinários crônicos ou inespecíficos atribuídos à cistite, a realização de exames de urina durante um episódio sintomático pode ser útil para confirmar ou descartar o diagnóstico. Reinfeção versus recidiva Para mulheres que apresentam recorrências rápidas ou muito frequentes de cistite após o tratamento, é importante tentar distinguir clinicamente se os episódios são devidos a reinfeções (uma nova infecção após a erradicação da anterior) ou recidivas (retorno da infecção anterior que não foi completamente erradicada). A infecção recidivante justifica uma avaliação urológica mais abrangente. A cistite recorrente é considerada recidiva quando a recorrência ocorre dentro de duas semanas após o término do tratamento da infecção original e a cepa do uropatógeno é a mesma. Por outro lado, a cistite recorrente que ocorre mais de duas semanas após o tratamento é considerada uma reinfeção, mesmo que o uropatógeno seja o mesmo da infecção original. Avaliação urológica e de imagem seletiva A maioria das mulheres com cistite recorrente não necessita de avaliação de imagem ou urológica. Essa avaliação é reservada para mulheres com sinais de anormalidades estruturais ou funcionais do trato geniturinário que possam justificar intervenções adicionais. Normalmente, iniciamos com tomografia computadorizada (TC) ou ultrassom renal para descartar nefrolitíase (cálculos renais) ou uropatia obstrutiva em pacientes com características como: ? Infecção recidivante ? Isolamento repetido de Proteus spp, frequentemente associado à nefrolitíase ? Histórico de eliminação de cálculos renais ? Hematúria que persiste após a erradicação da infecção (avaliação urológica adicional também pode ser necessária) Mulheres com problemas de esvaziamento da bexiga (por exemplo, sintomas sugestivos de esvaziamento incompleto, incontinência ou prolapso) devem ser encaminhadas para avaliação urológica ou uroginecológica. Abordagem inicial para prevenção Aconselhamos os pacientes sobre os fatores de risco para cistite simples recorrente e mudanças comportamentais (como aumento da ingestão de líquidos) que podem reduzir o risco. Para mulheres pós-menopausa, sugerimos o uso de estrogênio vaginal. Embora não recomendemos ativamente estratégias como produtos à base de cranberry, probióticos, antissépticos ou D-manose devido à escassez de dados claros que comprovem sua eficácia, não desencorajamos as mulheres a usá-los caso estejam interessadas ou achem útil. Essas questões são discutidas nas seções a seguir. Apesar de sua eficácia, reservamos a profilaxia antibiótica como uma estratégia de último recurso em mulheres que têm recorrências incômodas, apesar das medidas preventivas não antibióticas. (Veja ‘Profilaxia antimicrobiana em casos selecionados’ abaixo.) É importante que as discussões sobre estratégias preventivas sejam feitas sem julgamento para evitar culpar a mulher pela infecção do trato urinário (ITU); não há muitos fatores verdadeiramente modificáveis que tenham demonstrado eficácia. Mudanças de comportamento Embora muitas abordagens comportamentais não tenham sido adequadamente testadas em estudos, pacientes e profissionais de saúde frequentemente possuem opiniões fortes sobre sua eficácia. É razoável considerar tais abordagens para a prevenção da cistite como uma forma de minimizar a exposição a antibióticos. Aumento da ingestão de líquidos Sugerimos que todas as mulheres saudáveis com cistite recorrente aumentem sua ingestão de líquidos, o que pode reduzir o risco de recorrência. Embora a quantidade ideal de líquido seja desconhecida, sugerimos uma meta diária geral de … Continue lendo Infecção de Urina Recorrente: Tratamento e Prevenção Efetivos