Caso clínico #04 – O chá chinês – O chá para emagrecer – Infarto e PCR

Hoje houve uma coincidência tão grande que estou aqui acordado (meia noite) escrevendo mais um relato de caso que julgo ser útil para alertar sobre o perigo de determinados medicamentos para emagrecer.

Na noite anterior, em um jantar familiar, com 04 médicos na mesa, é natural surgirem assuntos relacionados a casos médicos. Eis que um dos cardiologistas conta um caso real:

Certo dia, estava cortando cabelo com mesmo cabeleireiro de muitos anos, no mesmo lugar de sempre. Terminado o corte, fez o pagamento e saiu. Parecia mais um dia comum, porém logo o cabeleireiro veio correndo gritando por ajuda. Ao retornar a sala de corte, um cidadão obeso, estava estendido no chão. Tentou checar o pulso, mas estava sem pulso, uma parada cardiorrespiratória. O médico em questão (prefiro não citar nomes), um cardiologista renomado na cidade, iniciou a RCP e aguardou a chegada no SAMU. O indivíduo, que sinceramente não sei o nome, mas vou chamar de Roberto, ficou internado e depois resolveu passar em consulta com o próprio cardiologista em questão.  Eis que ao ser questionado sobre se estava tomando algum medicamento ou usando alguma droga que pudesse ter levado a parada cardiorrespiratória, o Roberto disse que não estava usando nada, disse que não bebia, não fumava, que somente estava usando um chá chinês para emagrecer.

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Isso aconteceu ontem a noite, e por coincidência fiz essa consulta hoje:

História Clínica Principal do caso Lucarelli:

Como conheceu a Clinica:

  • Site Unimed

Primeira consulta em:

  • Janeiro de 2020

Queixa principal:

VEIO PARA SEGUIMENTO CARDIOLÓGICO – APÓS INFARTO EM 2012
DADOS PESSOAIS:

Caso clínico #03 – Gabriel Rios

Hoje vou descrever um caso que ilustra bem o que é a prevenção que realizamos no dia a dia do consultório cardiológico. Paciente jovem, filho de médico, veio para check-up.

Detalhei toda a consulta.

Logicamente como sempre, escondi a identidade verdadeira criando um outro nome. Todo o restante da história é verídica.

Realizou um Teste Ergométrico que veio alterado. Foi optado por prosseguir a investigação com uma Angiotomografia de Coronárias.

Está no momento aguardando um cateterismo cardíaco.  Independente do cateterismo cardíaco, já sabemos o que é importante no tratamento do Gabriel Rios e até fiz duas possíveis evoluções, uma que eu acredito que vai acontecer, no caso de uma boa aderência ao tratamento e outra evolução que seria no caso de não ter procurado tratamento e/ou não ter descoberto o seu problema de saúde.

Vamos a história clínica detalhada. (Tempo de Leitura aproximado – 14 minutos)

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Primeira consulta em:

Outubro de 2019

Caso Clínico #02 – Henrique Braga

DEZEMBRO DE 2019

Esse é um caso cardiológico de ocorrência rara. Por coincidência atendi o paciente logo após ter escrito dois artigos sobre a importância do Teste Ergométrico.

E também por coincidência, escrevi a pouco tempo, o caso do Soldado Ryan que teve uma parada cardíaca ou morte súbita revertida durante um treino, e enumerei no artigo as diversas causas cardiológicas de morte súbita.

 

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Vamos ao caso:

No intuito de preservar a identidade do paciente vou lhe escolher um nome aleatório: Henrique Braga, 24 anos.

– Aqui estão os detalhes da consulta –

Queixa principal:

Refere que nunca foi no cardiologista e gostaria de fazer exames gerais -sic-

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Caso Clínico #01 – O Soldado Ryan

Após 12 anos de formado com mais de 30.000 atendimentos, incluindo muitos atendimentos de urgência e emergências, algumas histórias foram marcantes na minha profissão de médico, além de fornecerem importantes lições.

 

Caso número #01 – O Soldado Ryan

Soldier salute at sunset

Vou voltar no meu primeiro ano após o término da faculdade, em 2008.

Nessa época, minha vida melhorou, consegui (com sorte e muita felicidade) a única vaga de médico do Exército em Ribeirão Preto na 5ª CSM, e estava fazendo meu treinamento militar inicial em Pirassununga no 13º Regimento de Cavalaria Mecanizado.

Certo dia recebo um comunicado urgente do Exército. Eu deveria retornar imediatamente a Ribeirão Preto. Motivo => Um soldado havia tido uma Parada Cardiorrespiratória (PCR) durante o treinamento físico.

Sim, era isso, não tinha entendido errado: Um jovem de 18 anos, tinha tido uma Morte Súbita Revertida durante o exercício físico.

 

Como ocorreu esse evento trágico?

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Anticoncepcionais Orais no Pré-Operatório

Os Anticoncepcionais Orais são estatisticamente a causa mais frequente de trombose venosa em mulheres jovens, devido ao seu amplo uso. O risco de trombose aumenta após 04 meses do início e retorna ao valor inicial 03 meses após a suspensão do medicamento. A cirurgia por si só já é um fator de risco para trombose venosa e esse risco se agrava com o uso de Anticoncepcional Oral Combinado.

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Pílula anticoncepcional e o risco de trombose venosa na cirurgia

 

Os Anticoncepcionais Orais (ACO) contendo altos níveis de estrógeno (≥35 mcg) tem um maior risco de tromboembolismo do que os ACO com baixo nível (≤30 mcg). No entanto, mesmo as pílulas com menor teor de estrogênio estão associadas a um risco aumentado de trombose venosa.

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Trombose venosa profunda (TVP) na perna pode levar a um tromboembolismo pulmonar, também conhecido como TEP

Continuar ou parar o anticoncepcional antes da cirurgia?

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Doutor, minha Pressão Arterial está boa?

Figura - Medindo a pressão arterial

Pergunta muito comum no meu dia a dia de consultório. Frequentemente após aferir a Pressão Arterial, informo o resultado e logo ouço: “Como está minha pressão?”

“Qual a pressão considerada normal?”

Eu acho muito bom esse interesse dos pacientes, afinal a Hipertensão Arterial é considerada um dos maiores problemas de saúde no mundo todo, com cerca de 01 bilhão de pessoas afetadas. Um número imenso!

É também uma das doenças mais estudadas mundialmente, com claro benefício em realizar PREVENÇÃO e que por diversas vezes surgem novos conceitos e diretrizes de diagnóstico e tratamento.

A preocupação com Pressão Alta é um dos maiores motivos de procura por consultas cardiológicas, e por tudo isso, tenho dado prioridade no meu foco de estudos, para manter-me bem atualizado. Confesso que desde minha primeira aula de anatomia em 2002, em que vi corações danificados pela Hipertensão Arterial Crônica, muita coisa mudou, principalmente nos últimos 04 anos.

Dessa forma, utilizando como referência a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão da Sociedade Brasileira de Cardiologia, vamos às respostas  para as perguntas relatadas acima:

A pressão arterial em adultos considerada normal é menor ou igual a 120 por 80 (≤ 120/80 mmHg), também conhecida pelo famoso “12 por 08”.

Alguns exemplos de pressão arterial NORMAL:  110/70 mmHg, 115/75 mmHg, entre outras.

Valores acima de 120 por 80 não são mais considerados normais (maiores detalhes ao longo do texto).

Atualmente, adultos com pressão sistólica de 121 mmHg até 129 mmHg e/ou pressão diastólica de 81 mmHg até 89 mmHg são considerados PRÉ-HIPERTENSOS.

Alguns exemplos de pressão arterial classificada com Pré-Hipertensão: 120/85 mmHg, 130/80 mmHg, entre outras.

E qual o valor de pressão arterial para considerar Hipertensão?

 

Nesse caso, atualmente temos controvérsias entre o Guideline Americano de 2017, a Diretriz Brasileira de 2016, e o Guideline Europeu de 2018.

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Check-up Cardiológico

PREVENÇÃO EM PRIMEIRO LUGAR

“Através da prevenção, torna-se possível viver mais tempo com qualidade de vida”, destaca Dr. Rafael Otsuzi

Medicine doctor and stethoscope touching medical information network connection interface on digital tablet in hospital background. Medical data and technology network concept

No check-up cardiológico ou consulta cardiológica de rotina são avaliados a história clínica pessoal detalhada, antecedentes familiares, exame físico completo, com atenção especial para presença de sopros e alterações no ritmo cardíaco e pressão arterial. São solicitados exames complementares como eletrocardiograma, exames laboratoriais como glicemia, dosagem de lípides, hemograma e função renal, entre outros.

Dependendo do dos achados iniciais, são realizados exames adicionais como Ecocardiograma, Teste Ergométrico, MAPA e Holter de 24 horas.

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Ecocardiograma

Ecocardiograma bidimensional com Doppler

 

Ecocardiograma aparelho

O que é o Ecocardiograma?

A ecocardiografia ou ecocardiograma bidimensional com Doppler é um exame de ultrassom, que permite a aquisição de imagens em tempo real do coração.

É um método diagnóstico muito utilizado atualmente em cardiologia para a detecção de alterações estruturais e/ou funcionais do coração.

 

Como é realizado o Ecocardiograma?

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