Os Anticoncepcionais Orais são estatisticamente a causa mais frequente de trombose venosa em mulheres jovens, devido ao seu amplo uso. O risco de trombose aumenta após 04 meses do início e retorna ao valor inicial 03 meses após a suspensão do medicamento. A cirurgia por si só já é um fator de risco para trombose venosa e esse risco se agrava com o uso de Anticoncepcional Oral Combinado.
Os Anticoncepcionais Orais (ACO) contendo altos níveis de estrógeno (≥35 mcg) tem um maior risco de tromboembolismo do que os ACO com baixo nível (≤30 mcg). No entanto, mesmo as pílulas com menor teor de estrogênio estão associadas a um risco aumentado de trombose venosa.
Continuar ou parar o anticoncepcional antes da cirurgia?
Já vou direto ao ponto e digo que essa não é uma questão simples. Deve ser avaliada individualmente e a decisão tomada em conjunto entre o médico e a paciente. Para um melhor entendimento, vamos detalhar.
O raciocínio em torno deste assunto envolve pesar os seguintes riscos:
– Aumento do risco de trombose venosa associado ao uso de ACO.
– Em contrapartida, o risco de uma gravidez indesejada (e complicações inerentes à mesma) em decorrência da suspensão do ACO.
Dessa forma, podemos separar algumas diferentes situações:
Situação 01: Paciente com baixo risco de TVP e cirurgia de baixo risco.
De maneira geral, nesta situação, o uptodate® recomenda a continuação do ACO e realizar uma adequada profilaxia de tromboembolismo venoso.
Situação 02: Paciente com alto risco de tromboembolismo venoso e cirurgia de alto risco
Neste caso, a descontinuação do ACO pode ser uma alternativa razoável, desde que conversado com a paciente. A mesma deve ser orientada quanto ao uso de métodos contraceptivos alternativos, bem como sentir-se segura e confortável com a suspensão da medicação. Sugere-se também realizar um teste de gravidez antes da cirurgia.
Situação 03: A mesma situação acima, porém paciente não apresenta condições que favoreçam a suspensão do ACO
Caso a paciente não possa ou prefira não usar métodos alternativos de prevenção de gravidez, continuar o ACO é apropriado. Nesta situação, todas as medidas de profilaxia de tromboembolismo durante o perioperatório devem ser adotadas rigorosamente.
Quanto tempo suspender o ACO antes da cirurgia?
Se for decidido pela suspensão, os anticoncepcionais devem ser descontinuados 04 semanas antes da cirurgia. As mulheres que suspenderam o ACO devem usar métodos contraceptivos alternativos eficazes, e realizar um teste de gravidez antes (próximo) da cirurgia.
Em resumo:
Continuar ou suspender o anticoncepcional vai depender da avaliação do risco individual de tromboembolismo venoso, do tipo de cirurgia a ser realizado, aliado a uma boa comunicação com a paciente.